КНП «Старокостянтинівський ЦПМСД» в 2024 році підписав договір з національною службою здоров’я за пакетом медичних гарантій «Супровід і лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на І рівні медичної допомоги».
Згідно умов підписання даного пакета два сімейних лікаря пройшли необхідне навчання та отримали відповідні сертифікати.
Щороку 24 березня відзначається Всесвітній день боротьби з туберкульозом, а також Всеукраїнський день боротьби із захворюванням на туберкульоз та День фтизіатра.
Зі слів сімейного лікаря Тетяни Анатоліївни Антименюк, яка працює за даним пакетом медичних гарантій, пріоритетним є раннє виявлення туберкульозу так, як раннє виявлення є запорукою успішного лікування.
Сімейні лікарі, терапевти та педіатри активно працюють з групами ризику населення. Щороку ЦПМСД проводить туберкулінодіагностику серед дитячого населення.
Проба Манту ( туберкулінова проба, туберкулінодіагностика) – це метод дослідження напруженості (вираженості) імунітету до збудника туберкульозу за допомогою оцінки шкірної реакції на спеціальний препарат мікобактерій -туберкулін.
Завдання туберкуліну - "позначити" в організмі присутність туберкульозної палички для того, щоб можна було оцінювати реакцію організму (якісно і кількісно) на цю "присутність". У цьому сенсі туберкулін відмінно справляється зі своїм завданням - саме з цієї причини препарат так і не був підданий корінній переробці і ось вже більше 100 років, до сьогоднішнього дня є одним з основних засобів діагностики туберкульозу.
Навіщо потрібна проба Манту?
Вірніше так, а чи потрібна проба Манту взагалі? Із цього приводу ВООЗ відповідає ствердно - так, для країн з високою актуальністю туберкульозу (саме такими є Україна і більшість країн СНД зараз) ця проба є одним з дієвих заходів контролю інфекції. Навіть у тих країнах, де актуальність туберкульозу невелика, наприклад в США і Франції, проба Манту застосовується досить активно - для виявлення інфікованих туберкульозом в групах високого ризику.
Реакція Манту потрібна для:
- виявлення первинно-інфікованих, тобто тих, у кого вперше виявлений факт інфікування туберкульозною паличкою;
- виявлення інфікованих більше за один рік з бурхливими реакціями на туберкулін;
- інфікованих більше за один рік зі збільшенням інфільтрату на 6 мм і більше;
- діагностика туберкульозу у осіб, які інфіковані паличкою Коха, але в даний момент симптомів захворювання ще не має;
- підтвердження діагнозу туберкульозу;
- відбору контингентів дітей.
- Наявність сприяючих чинників :
- наявність в сім'ї тих, що хворіли (чи що хворіють) на туберкульоз;
- поза сімейний контакт з тубінфікованими;
- знаходження в ендемічному регіоні;
- низький соціоекономічний статус.
У разі підозри на інфікування дитину або підлітка слід направити на консультацію до обласного фтизіатра. Якщо ж так і не вдалося визначити, чи є позитивний результат проби наслідком вакцинації чи інфікування робиться попереднє заключення про попередній результат, і через 6 місяців проба Манту ставиться повторно.
Якщо при повторній пробі результат буде знову позитивним або збільшиться, то робиться заключення про інфікування. При зменшенні розміру папули, робиться заключення про поствакцинальну природу позитивного результату попередньої проби.
Протягом 2023 року Старокостянтинівський центр активно співпрацював з КНП "Хмельницький обласний фтизіопульмонологічний медичний центр" ХОР. Близько 45 дітей, транспортом ПМСД було доставлено на обстеження до спеціалістів фтизіопульмонологічного центру. Така співпраця дала можливість обстежити пацієнтів, виявити хворобу та, за потреби, підібрати адекватне лікування. Ці діти до повного одужання знаходяться під динамічним спостереженням сімейного лікаря, а в подальшому спостерігаються медичною сестрою та лікарем у складі групи ризику.
В 2024 році ми плануємо подальшу плідну співпрацю із спеціалістами обласного фтизіопульмонологічного центру.
Позитивна проба Манту, що робити?
Що робити, коли проба Манту показала позитивний результат та виключені всі впливаючі фактори - вакцинація БЦЖ та іншими вакцинами, недавня інфекційна хвороба, алергічна реакція до компонентів туберкуліну. Постільки проба Манту являється важливим, але не 100 % достовірним критерієм діагностики туберкульозу, проводяться допоміжні обстеження – флюорографія грудної клітки, квантифероновий тест, мікробіологічний посів мокроти, обстеження членів сім’ї.
Чим квантифероновий тест відрізняється від проби Манту?
Насамперед точністю. Якщо точність проби Манту складає 55-95% і може бути хибнонегативною через попередню вакцинацію БЦЖ чи навіть наявність нетуберкульозної мікобактеріальної інфекції, то точність квантиферонового тесту – 98-100%.
Крім того, для проведення проби Манту необхідно мінімум два рази відвідати медзаклад: для проведення проби та для огляду через 48-72 години.
Квантифероновий тест розроблений для того, щоб покращити діагностику латентної (прихованої) туберкульозної інфекції.
Квантифероновий тест для діагностики латентної туберкульозної інфекції, заснований на вимірюванні інтерферону-гамма, що виробляється сенсибілізованими Т-лімфоцитами у відповідь на специфічні антигени M. tuberculosis. Дослідження дає точну відповідь тільки у інфікованих M. tuberculosis.
Діти і підлітки з вперше виявленою інфікованістю туберкульозом мають підвищений ризик розвитку клінічно вираженого туберкульозу, вважається, що у 7–10 % таких дітей може розвинутись первинний туберкульоз зі всією симптоматикою. Тому такі діти підлягають спостереженню в протитуберкульозному диспансері протягом року. Протягом 3 місяців проводиться хіміопрофілактика протитуберкульозними препаратами. Після закінчення цього періоду дитина передається під спостереження сімейного лікаря або педіатра як "інфікований більше одного року".
Якщо лікар підозрює в дорослого, то організовує для нього подальші діагностичні обстеження. Запідозрити туберкульоз можна за симптомами та/чи за результатами радіологічного обстеження органів грудної клітки.
Які ще дослідження потрібні
Запорукою раннього виявлення туберкульозу серед груп підвищеного ризику є систематичне скринінгове анкетування, радіологічне дослідження органів грудної клітки, а також у деяких випадках молекулярно-генетичне дослідження. Для останнього в пацієнта беруть мокротиння. Такі методи не лише виявляють інфекцію, а й визначають чутливість бактерій до антибіотиків — це важливо для подальшого лікування.
Стаціонарно пацієнт може лікуватися в обласному фтизіопульмонологічному закладі. Переважна більшість випадків туберкульозу все ж не потребує тривалого стаціонарного лікування. Пацієнти починають лікуватися амбулаторно, тобто вдома, коли в їхньому мокротинні збудник туберкульозу не виявляється або після 2-3 тижнів ефективного лікування. Така людина більше не є заразною для навколишніх, хоча лікування ще триває.
Амбулаторне лікування від туберкульозу веде сімейний лікар, інколи — фтизіатр. Сімейний лікар супроводжує пацієнта протягом усього лікування: безоплатно видає необхідні препарати, які отримує від регіонального фтизіопульмонологічного закладу, призначає аналізи для відстеження успішності лікування і раннього виявлення можливих побічних реакцій на терапію та за потреби надає психосоціальну підтримку.
дДиректор КНП «Старокостянтинівський ЦПМСД» Анатолій Швець розповів: наразі у Центрі проводиться робота щодо проведення флюорографічного обстеження населення віком 60 років і старше, за допомогою залучення коштів аграріїв громади, адже послуги пересувного флюорографа є платними.
Пересувний флюорограф в селах колишнього району почне працювати з квітня місяця.
«Плануємо оглянути понад 2000 осіб з числа задекларованого населення віком 65 років і старше. Таким чином, ми зможемо обстежити частину населення з груп ризику на туберкульоз та підвищити показник профоглядів населення, оскільки в 2023 році пересувний флюорограф в районі не працював», - каже лікар.
