Повномасштабна війна стала серйозним викликом для всієї системи охорони здоров’я. Кадровий голод, обмежене фінансування, психологічне та фізичне навантаження — з усім цим щодня стикаються медичні працівники, які залишаються на своїх робочих місцях.
З перших днів повномасштабного вторгнення колектив Старокостянтинівської багатопрофільної лікарні, що обслуговує жителів Старокостянтинівщини, згуртувався, аби й у найскладніші часи забезпечувати пацієнтів необхідною допомогою.
У 2024 році заклад пережив особливо напружений період: через затримки із фінансуванням виникла заборгованість із заробітної плати. У лікарні відбулося кілька зборів трудового колективу, під час яких медики чітко заявили про свою позицію — лікарні потрібні зміни.
У грудні 2024 року заклад очолив новий керівник — Володимир Петрович Кабиш. Про перші кроки на посаді, зміни, які вже відбуваються, та плани на майбутнє — говоримо з директором закладу.
Знайомтесь: Володимир Кабиш — лікар-хірург із майже 40-річним досвідом
Закінчив медичне училище, Полтавську медичну академію (нині — Полтавський державний медичний університет) за спеціальністю «лікувальна справа», здобув кваліфікацію хірурга. Також має другу вищу освіту – закінчив освітню програму «Бізнес-адміністрування у галузі охорони здоров’я» за україно-британською програмою MBA у Київському національному економічному університеті імені Вадима Гетьмана та здобув ступінь магістра за спеціальністю «Менеджмент».
Має дві вищі категорії - хірургія та управління охороною здоров’я. Працював завідувачем хірургічного відділення КНП «Красилівська центральна районна лікарня», а з 2021 року приєднався до команди КНП «Старокостянтинівська багатопрофільна лікарня» як медичний директор.
Із грудня 2024 року обіймає посаду директора цього медичного закладу.
Одружений та має двоє дітей.
Ви очолили лікарню п’ять місяців тому, у доволі непростий період. Тоді трудовий колектив кілька разів збирався на збори через затримки з виплатами заробітної плати…
— Так, на момент мого призначення у лікарні справді було чимало невирішених проблем, і ми досі перебуваємо лише на шляху виходу з кризи. Найбільшим викликом тоді було втримати колектив — згуртувати людей, зберегти їхню віру в заклад. А це майже 500 працівників, з яких близько 100 — кваліфіковані лікарі. Такий потужний кадровий потенціал — це, безумовно, наша сила, але й велика відповідальність. Адже це люди з досвідом, власними переконаннями, усталеними взаєминами. Це й стало певною особливістю стартового етапу.
Але я знав колектив із середини ще як медичний директор, тож мав чітке розуміння, хто на що здатен, хто несе відповідальність за певні напрямки. Це дуже допомогло — не потрібно було витрачати час на адаптацію.
2024 рік ми завершували з великими фінансовими проблемами — загальна сума боргів сягала 12 мільйонів гривень. Ми не могли самостійно їх погасити. Це були борги із заробітної плати, а також перед постачальниками медикаментів, виробів медичного призначення, харчування тощо.
Крім того, мали серйозні кадрові втрати. Заклад залишали анестезіологи, психіатри, інфекціоністи, кардіологи та інші ключові фахівці. І третя болюча проблема — стан інфраструктури. За останні п’ять років у корпусах не було жодної модернізації. А це впливає не лише на умови роботи, а й на якість послуг для пацієнтів.
Що вдалося змінити за ці кілька місяців?
— Насамперед — стабілізувати ситуацію із виплатами. Уже понад чотири місяці ми не маємо заборгованості по заробітній платі. При цьому минулого року ми змушені були виплачувати лише мінімальні ставки — лікарі отримували трохи більше 11 тисяч гривень.
З січня цього року ми повернулися до повноцінного нарахування: лікарі отримують від 20 тисяч, середній медперсонал — від 13,5 тисячі гривень. Окрім цього, передбачено доплати за нічні зміни та інші компенсаційні витрати.
Фінансова ситуація покращилася завдяки зростанню надходжень по основних договорах. Ми отримали додатковий пакет — «Готовність до надання допомоги в надзвичайних ситуаціях», що забезпечує нам понад 12 мільйонів гривень на рік. Це надзвичайно важливо, адже наше місто має свою специфіку, і ми повинні бути готовими до прийому великої кількості пацієнтів.
Операційний блок хірургічного відділення
Крім того, маємо пакет стоматологічної допомоги для військовослужбовців — торік він був у пілотному режимі, а тепер дає змогу закладу залучати додаткові кошти.
Також ми змінили підхід до використання лікарських засобів. Контроль за ними став жорсткішим: тепер більше відповідальності покладено на відділення, особливо щодо критичних позицій. Це дало змогу уникати перевитрат і чітко розуміти, де й що використовується.
Поясніть, яким чином відбувається фінансування від НСЗУ?
— Наразі фінансування від НСЗУ ми отримуємо за змішаною системою. Частина надходить через глобальну ставку, розраховану за показниками минулого року, інша — за фактично надані послуги. Пропорція така: 45% — це глобальна ставка, 55% — оплата за надані послуги.
На теперішній час у нас діє 21 пакет медичних послуг (торік було 20). Основу фінансування складають пакети «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах», «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій» та «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах» — разом вони формують близько половини всього бюджету лікарні.
Відділення невідкладної (екстреної) медичної допомоги
Минулий рік ми завершили з фінансуванням від НСЗУ в розмірі понад 104 мільйони гривень. На 2025 рік заплановано понад 123 мільйонів — і це лише з боку Національної служби здоров’я. Також ми маємо підтримку з місцевого бюджету.
З міського бюджету цьогоріч для лікарні заплановано понад 56 мільйонів гривень. Із них близько 20 мільйонів — на комунальні послуги та придбання обладнання обладнання, ще 30 мільйонів — на капітальний ремонт та реконструкцію будівель. Це, мабуть, рекордна сума, яку місцева влада будь-коли виділяла для нашої лікарні.
Що заплановано реалізувати за кошти громади?
— По-перше, завершити реконструкцію протирадіаційного укриття площею майже 700 (698,2) квадратних метрів. Також планується реконструкція першого поверху терапевтичного корпусу — там облаштуємо реабілітаційне відділення. Сьогодні воно розміщується на третьому поверсі, працює потужно, з фаховою командою, але не вистачає площ.
У нас також стоїть завдання перенести відділення репроцесингу (стерилізації) з підвального приміщення до колишньої молочної кухні — це зручніше й відповідає сучасним вимогам. Заплановано й оновлення патологоанатомічного відділення.
Ще один важливий проєкт — реконструкція окремої будівлі під нову пральню та лікарняний банк крові. Усе це в планах, хоча, звичайно, корективи вносять і поточні потреби.
Клініко-діагностична лабораторія
Наприклад, зараз маємо проблему з рентгенапаратом, який обслуговував пацієнтів в адмінкорпусі — він вийшов з ладу. Один цифровий апарат працює у відділенні невідкладної (екстреної) медичної допомоги, але навантаження на нього зросло. Плануємо відновити ще один рентгенапарат, щоб зменшити черги.
А загалом, як Ви оцінюєте стан обладнання та матеріально-технічну базу лікарні?
— У нас є кілька потужних позицій. Зокрема, рентгенапарат Eclipse, цифровий апарат, комп’ютерний томограф на 32 зрізи, кілька апаратів УЗД. Щоб охопити більше пацієнтів, наразі маємо п’ять працюючих лікарів УЗД.
Діє відділення функціональної діагностики, де проводимо ЕКГ-дослідження, в тому числі добовий моніторинг ЕКГ (холтер) і артеріального тиску, спірографія. На початку року закупили нейроміограф — це необхідне обладнання для діагностики пошкоджень після травм.
Крім того, повноцінно працює лабораторія — надаємо повний спектр аналізів як в ургентному, так і в плановому порядку, а також функціонує бактеріологічний відділ.
Комп'ютерна томографія
Розкажіть, будь ласка, про колектив. І чому, наприклад, запис до лікаря може бути через тиждень або й два? Чи все ще відчувається нестача кадрів?
— Люди часто орієнтуються ще на стару систему, яка діяла до медичної реформи. Але сьогодні правила змінилися. Потрапити на прийом до вузького спеціаліста можна за наявності направлення від сімейного лікаря, в той час як без направлення можливий прийом лише до певних спеціалістів. А у випадках невідкладного стану пацієнтів приймає відділення невідкладної (екстреної) медичної допомоги. Є чіткий розподіл — це затверджена програма надання медичної допомоги.
Черги формуються через електронну систему. Тому намагаємося це пояснювати. Плануємо запустити новий проєкт «Комунікація з пацієнтами», в межах якого надаємо роз’яснення, коли звертатися до сімейного лікаря, як будувати комунікацію з спеціалізованим медзакладом, щоб отримати необхідну допомогу.
Розпочали роботу просвітницького проєкту «Здоров’я», в межах якого вже провели кілька зустрічей лікарів з пацієнтами стосовно різних захворювань та їх профілактики виникнення. Плануємо продовжувати — це має бути системна робота.
Наступний напрямок — цифрова комунікація. Створили новий сайт та сторінки лікарні в соціальних мережах. Там пацієнт може знайти всю необхідну інформацію: про лікарів, графік прийому, наявність ліків у відділеннях, і навіть записатися на прийом.
Кабінет УЗД
Також залучили волонтерів, провели анкетування серед пацієнтів. Виявили головні проблеми: черги та комунікація з лікарями. Тепер працюємо над цими проблемами.
Збільшуємо кількість персоналу там, де допомога найбільш затребувана. І водночас працюємо з колективом задля важливості зміни підходу у спілкуванні з пацієнтами. Ми хочемо відійти від радянської моделі медицини. За останні роки колектив помолодшав — нині лише 12% працівників пенсійного віку. Відбулись кадрові зміни завідувачів відділень та старших медичних сестер, а також прийшло чимало молодих спеціалістів.
Водночас медичні працівники, як і інші громадяни, підлягають мобілізації відповідно до чинного законодавства. За потреби їх можуть мобілізувати для проходження військової служби, зокрема на посади, що відповідають їхній медичній спеціалізації.
Ще одне непросте питання — це робота експертних команд з оцінювання повсякденного функціонування особи, які були створені після ліквідації МСЕК. Тепер це команди лікарів, які додатково виконують функції з розгляду медичних справ. Це суттєве навантаження, адже ці спеціалісти водночас працюють у стаціонарі та ведуть амбулаторний прийом. Лише за минулий місяць було розглянуто понад 200 справ.
Щоб зменшити ризики корупційних схем і мотивувати лікарів, ми з власних ресурсів запровадили доплати. Те саме стосується і лікарів, які входять до складу військово-лікарської комісії (ВЛК). Як правило, вони працюють з виїздами після основного робочого часу до пізнього вечора. Тому ми також забезпечуємо їм компенсацію на відрядження та додаткову оплату.
Клініко-діагностична лабораторія
На початку повномасштабного вторгнення вони працювали у дві зміни — без жодних доплат. Сьогодні, попри складнощі, вже можемо забезпечити хоча б часткову фінансову підтримку тим, хто бере на себе додаткове навантаження.
Водночас у нас залишається критична ситуація з анестезіологами, крім того є потреба в інших спеціалістах - невролог, інфекціоніст, педіатр, ендокринолог.
Але ж щоб молодь ішла працювати до лікарні, потрібна мотивація?
— Так. Тому разом із міською владою ми напрацювали Програму підтримки молодих фахівців. Вона вже затверджена сесією міськради та передбачує 12 напрямків допомоги:
- Одноразовий грант на працевлаштування молодих лікарів
- Професійний розвиток
- Стажування лікарів закордоном
- Сертифікати на навчання
- Компенсація заробітної плати та забезпечення заохочувальних виплат
- Щомісячний бонус за виконання показників по системі МІС
- Доплата за розширення зони обслуговування та збільшення обсягів робіт членами експертних команд щодо оцінювання повсякденного функціонування особи
- Щорічна винагорода за високу якість роботи від міського голови.
- Підтримка ініціатив молодих лікарів
- Допомога у придбані житла для молодих спеціалістів
Наразі програма перебуває на етапі впровадження, та має стати вагомим стимулом працювати саме в нашій лікарні.
Чи працює дитяче відділення, питання закриття якого так активно обговорювалося у соцмережах?
— Звісно, ми його зберегли й укомплектували. До нас прийшла молода, перспективна лікарка-педіатр, яка очолила відділення. Але нам ще потрібен один фахівець — активно шукаємо.
Наскільки активно громада звертається до лікарні? Які послуги найбільш затребувані?
— Наразі лікарня розрахована на 272 ліжка. Середня наповнюваність — близько 205 пацієнтів. Але 272 — це з урахуванням того, що ми маємо бути готовими до надання допомоги в надзвичайних ситуаціях. Щодня лікарню відвідує від 500 до 600 пацієнтів. Найбільш затребувані послуги — кардіологічні, неврологічні, травматологічні, УЗД, рентген, лабораторні дослідження. Лише у відділенні невідкладної екстреної допомоги за зміну проходить від 50 до 100 пацієнтів.
Операційний блок хірургічного відділення
Яку роль сьогодні відіграє лікарня в контексті війни?
— У 2022 році ми були першими в регіоні, хто прийняв на лікування поранених військовослужбовців та до теперішнього часу надаємо як лікувальну, так і реабілітаційну допомогу. Маємо й постійну співпрацю з місцевими військовими частинами, ефективно координуємося з військовим шпиталем — допомагаємо один одному залежно від ситуації.
Як лікарня взаємодіє з місцевою владою, громадськими організаціями, донорами?
— На початку року ми провели зустріч із депутатським корпусом. Запросили їх до лікарні, щоб почути думку кожного: що задовольняє, а на що слід звернути увагу. Це був перший крок до відкритого діалогу, і ми плануємо робити такі зустрічі щоквартально. Адже міська рада — це наш засновник, і лише при спільному баченні ми можемо рухатися вперед.
Щодо волонтерів — співпрацюємо дуже тісно. Отримуємо від них величезну допомогу: ліжка, медпрепарати, витратні матеріали, білизна тощо. Це суттєво покриває ті фінансові "прогалини", які є в системі. Уся волонтерська допомога буде відображатися на нашому сайті — прозорість і вдячність є пріоритетом.
Акушерсько-гінекологічне відділення
Що скажете про харчування хворих?
— На початку цього року ми розпочали роботу над покращенням системи харчування, зокрема для військовослужбовців. Сьогодні лікаря забезпечена всіма необхідними продуктами, а норми щодо білків, жирів і вуглеводів дотримуються. Наразі працюємо над створенням нового, сучасного меню — прагнемо, щоб їжа була не лише поживною, а й смачною та мала привабливий вигляд.
Нещодавно в медійному просторі з'явилась інформація про тимчасове призупинення фінансування деяких медичних закладів з боку НСЗУ. Розкажіть, будь ласка, як торкнулася ця ситуація вашого закладу?
- Так, дійсно, КНП "Старокостянтинівська багатопрофільна лікарня" входила до переліку 36 медичних закладів, яким було тимчасово призупинено оплату через питання щодо забезпечення пацієнтів лікарськими засобами та медичними виробами за 2024 рік.
У співпраці з НСЗУ, ми оперативно провели заходи задля вирішення цієї ситуації та отримали позитивне рішення щодо відновлення фінансування в повному обсязі.
Чи впливала ця ситуація на роботу лікарні та обслуговування пацієнтів?
- Ми докладали максимум зусиль, щоб пацієнти не відчули жодних незручностей. Протягом усього періоду лікарня працювала у штатному режимі та в повному обсязі виконувала свої зобов'язання.
Операційний блок хірургічного відділення
Під час розмови з Вами складається враження, що Ви та людина, яка прагне і може вирішити все. Але що для Вас як для керівника стало найважчим?
— Насправді — справа не у війні чи ресурсах, а в підтримці й розумінні з боку команди. Серед працівників існує очікування, що новий керівник прийде і вирішить усі проблеми. Але це так не працює. Кожен має бути залученим і прагнути змін. І починатися ці зміни мають з усвідомлення своєї ролі та відповідальності за спільний результат. Якщо цього немає — не буде ні змін, ні результату.
На що сьогодні робите ставку, який напрямок у пріоритеті?
— Ми робимо ставку на молодих спеціалістів. Хочемо, щоб вони навчалися, удосконалювалися та прагнули розвитку. Водночас працюємо над мотиваційними програмами. Потрібно чітко усвідомити: сучасна лікарня — це передусім заклад, створений для задоволення потреб населення у спеціалізованій медичній допомозі. Водночас вона вже не є типовою бюджетною організацією, а функціонує як структура, що самостійно повинна заробляти кошти. І саме бажання працювати дає результат — і у вигляді гідної оплати праці, і у вигляді якісної медичної допомоги.
