Около двух третей женщин испытывают диастаз прямой кишки (разделение живота) после родов, но беременность - не единственная причина. Здесь, мы разбираем, что вызывает это состояние и как его исправить.
Новоиспеченные мамы, выздоравливающие после беременности и родов, часто сталкиваются с гормональными колебаниями, колебаниями веса и изменениями образа жизни, которые могут вызывать множество физических состояний, таких как растяжки, провисание кожи, набухание молочных желез, болезненность промежности и упрямые жировые карманы и многое другое. Несмотря на то, что многие из этих состояний исчезают со временем, некоторые женщины могут обнаружить, что у них остался живот после беременности, который заставляет их задуматься, почему я все еще выгляжу беременной?
Ответом часто является состояние, известное как diastasis recti (абдоминальное отделение), которое поражает почти две трети женщин после родов, хотя беременность не единственная причина. Здесь мы разбираем, что такое диастаз и как восстановиться после него.
Что такое диастаз
Все начинается с linea alba (то есть «белой линии» соединительной ткани, которая проходит вертикально от грудины до лобковой кости). Линия альба соединяет правую и левую стороны брюшной мышечной стенки. Во время беременности гормональные изменения приводят к истончению линии alba, чтобы приспособиться к растущей матке. Когда ткань истончается и расширяется, брюшная стенка растягивается и отделяется.
После родов большинство женщин остаются с состоянием, известным как прямой диастаз - постоянное разделение левой и правой сторон мышц прямой кишки. В зависимости от степени разделения мышц матка, кишечник и другие внутренние органы могут выступать, вызывая так называемый «диастаз».
Чаще всего состояние проходит самостоятельно. Но для некоторых женщин абдоминальное разделение является значительным, длительным или тем и другим. Те, кто не осознает основную проблему, могут сесть на диету и заниматься спортом, не осознавая, что неправильная тренировка может ухудшить состояние. Многие основные укрепляющие упражнения (например, приседания, планка и даже определенные позы йоги) могут усугубить прямой диастаз.
Однако существуют некоторые методы физиотерапии, которые могут помочь процессу заживления. «Многие вещи в Интернете - это трюк, но есть медсестра, которая разработала метод, названный Tupler Technique», - говорит сертифицированный пластический и реконструктивный хирург из Беверли Хиллз, Майкл Ньюман, доктор медицины. «Я слышал о людях, которые добились определенного успеха с ее комбинацией упражнений для живота, выполняемых в сочетании с ношением поддерживающей одежды». Доктор Ньюман советует новым мамам - особенно тем, которые планируют иметь больше детей - начинать любую лечебную программу упражнений, как только они получают одобрение от своего акушера.
Что происходит, когда состояние не улучшается
Приблизительно у одной трети американских женщин диастаз остается более продолжительным, чем двенадцать месяцев после родов. Это чаще встречается у женщин старше 35 лет, миниатюрных, перенесших более одной беременности (или перенесших несколько раз), или с самого начала страдающих плохим тонусом мышц живота. История болезни также играет свою роль. Женщины, у которых ранее был диастаз, или у которых в анамнезе были вентральные или пупочные грыжи, имеют повышенный риск развития этого заболевания.
Для многих женщин с длительным или тяжелым диастазом, это больше, чем косметическая проблема. Ослабленные мышцы живота и таза могут привести к затруднениям при физической нагрузке, болям в пояснице, недержанию мочи, запорам и болезненным сношениям. Ткань также может порваться, вызывая грыжу.
Ричард Дж. Браун, доктор медицины, специалист по пластической хирургии и реконструктивной хирургии из Скоттсдейла, штат Аризона, и автор книги «Библия реальной красоты», рассказывает о своем опыте с худым пациентом, у которого был диастаз шириной с кулак (состояние обычно измеряется по ширине пальцев). «У нее было то, что мы называем «потерей домена», что означает, что ее органы - которые когда-то были очень плотно упакованы - расширяются в выпуклое пространство, что снижает вашу способность создавать давление», - объясняет он. «Диастаз или брюшная грыжа становятся проблемой, когда они настолько велики, что вы теряете область и начинаете терять некоторые функции тазового дна, которые вы обычно имели бы».
Однако психологические последствия так же изнурительны, как и физические симптомы. Исследования показывают, что женщины с диастазом страдают от ненадежности образа тела и имеют более низкое качество жизни, чем население в целом.
Важно отметить, что диастаз не является строго побочным эффектом от рождения ребенка. «Если у вас тонна висцерального жира, это похоже на то, что у вас в животе ребенок, который растягивает мышцы и вызывает растяжение», - говорит доктор Браун. Это означает, что диастаз может быть и у мужчин.
По оценкам доктора Ньюмана, около пяти процентов его пациентов с диастазом - мужчины. Доктор Ньюман полагает, что около 10 процентов женщин-пациентов приобрели это состояние в результате значительного увеличения и потери веса. «Многие люди приходят ко мне, потому что им не нравится, как выглядит их животик», - объясняет он. «Они могут думать, что им нужна липосакция или подтяжка живота, но мы должны оценить, что на самом деле происходит, и действовать дальше».
Хирургический диастаз
Некоторые пациенты могут сначала обратиться к своему лечащему врачу для решения проблемы. Скорее всего, акушер направит их к общему хирургу - хотя это может быть недостаточно для правильного диагноза. «Их отправляют к главному хирургу, потому что это похоже на грыжу, хотя это не настоящая грыжа», - говорит доктор Ньюман, отмечая, что грыжа - это отверстие в фасции.
Как правило, общий хирург фиксирует диастаз с вертикальным разрезом вниз брюшной полости, оставляя большой рубец. Кроме того, процедура может быть выполнена лапароскопически, с использованием небольших разрезов и крошечной камеры - хотя доктор Ньюман предупреждает, что методика нуждается в улучшении. «Кожа может скапливаться сверху, что в итоге может выглядеть хуже», - предупреждает он.
Оба опрошенных хирурга согласны с тем, что пластическая хирургия лучше всего выполняется при прямом восстановлении диастаза. «Абдоминопластика - более хороший способ сделать это, потому что вы можете скрыть шрам вдоль линии бикини», - объясняет доктор Ньюман, отмечая, что около 10% его пациентов с диастазом не нуждаются в традиционных подтяжках живота, потому что они уже подходят и / или их кожа достаточно эластична, чтобы восстановить свою форму после процедуры. «Пациентам, которые не нуждаются в удалении кожи, могут сделать меньший разрез - по аналогии с кесаревым сечением - и разрез вокруг пупка, не разрезая кожу», - говорит он. В зависимости от пациента может быть возможно удалить грыжу одновременно.
Как правило, однако, восстановление диастаза идет рука об руку с подтяжкой живота. «Во время подтяжки живота, когда мы поднимаем кожный лоскут и смотрим на мышцы, у всех есть разрыв», - говорит доктор Браун. «У некоторых есть заметный разрыв; у некоторых нет».
Энджи, молодая мать пятилетней девочки, не осознавала, что у нее диастаз, пока доктор Браун не подтолкнул ее похудеть перед процедурой подтяжки живота. «Когда вес снизился, я почувствовала, что не вижу результатов», - делится она. «Моя кожа становилась все более обвисшей». Как объясняет доктор Браун, никакая потеря веса не может решить физическую проблему растяжения двух мышц. Они должны быть сшиты вместе, поэтому восстановление диастазной прямой кишки лучше всего проводить сертифицированному пластическому хирургу.
«Когда дело доходит до диастаза, это должен быть пластический хирург, чинящий его, и это традиционная ситуация с подтяжкой живота», - говорит доктор Браун. «Независимо от того, удаляете ли вы лишнюю кожу или нет, вы должны сделать этот разрез, вы должны разрезать пупок точно так же, как абдоминопластика, и вы должны сшивать мышцы прямой кишки сверху».
С или без избытка кожи, восстановление диастаза является основной хирургией, хотя обычно она проводится амбулаторно. «Люди испытывают сильный дискомфорт от напряжения мышц. Потерять эту основную функцию очень тяжело», - говорит д-р Ньюман. «Мы используем долгосрочный анестетик, который вводим в фасцию и мышцы. Это длится около четырех дней, что значительно уменьшает боль и уменьшает потребность в наркотических болеутоляющих средствах». Как правило, пациенты встают, идут и принимают душ на следующий день, добавляет он.
Восстановление после
Обычно на восстановление требуется две-три недели без работы, без физических нагрузок или подъема тяжестей в течение первых шести недель после операции. «Данные показывают, что рубец не набирает силу примерно до шести недель, и стресс может сломать его до этого», - объясняет доктор Браун. Он говорит пациентам, чтобы они ожидали постепенное выздоровление, при этом большинство ограничений было полностью снято примерно через три-четыре месяца после процедуры. Полное восстановление можно ожидать на 12-месячной отметке. «Может потребоваться до года, чтобы рубцовая ткань смягчилась и не потянулась», - говорит он.
Для пациентов изменяющие жизнь результаты стоят ожидания. «Преимущества значительно перевешивают шрам», - говорит Энджи, которая прошла процедуру около шести месяцев назад. «Я уже чувствую разницу. Я чувствую поддержку своего ядра, и, с подтяжкой живота, я чувствую, что мне снова 19 лет. Это того стоит».
Вы столкнулись с той же проблемой? Обращайтесь за помощью в киевский центр “DellaRossa”. Сертифицированные пластические хирруги помогут решить вашу проблему наилучшим образом.
